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望而知之谓之神功夫源于千百炼 [复制链接]

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跟随王三虎教授临床日记

中医诊断疾病的基本方法是“望闻问切,四诊合参”,《难经》第六十一难曰:“望而知之谓之神,闻而知之谓之圣,问而知之谓之工,切而知之谓之巧。”以前对这段话感觉似乎太玄而难以置信,通过跟随王老师学习,耳闻目睹王老师临床看病过程后方知古不欺我。王老师在诊断过程中重视望诊,善于抓主证,故而辨证准确,临床疗效好,复诊患者多,网络及电话会诊患者多。兹以近期跟随王老师门诊部分病例为例分享望诊体会。

案例一:陈**,女,27岁,因面部痤疮就诊。王老师看患者面部及胸前皮肤红,随口念到“阳明病,面合色赤,白虎汤加减”。当王老师说应用白虎汤加减治疗痤疮时我心中不免有些疑惑。因我之前跟随江苏无锡徐苏老师学习,徐老师勤于临床,遍访名医,在皮外科尤有所长,治疗痤疮以经方为龙头,时方为龙尾,专病专药画龙点睛,疗效卓著,但未见其应有白虎汤治疗痤疮故心中不免疑惑,故进一步询问病情。患者诉口干口渴多饮,大便干,进一步望舌提示舌红苔薄黄,脉滑有力。至此心中不觉折服,同时对王老师更多了几分敬佩。因口干口渴喜饮,大便干,面部及胸前红,舌红苔薄黄,脉滑有力皆阳明气分实热表现,上雍于面部则发为痤疮,予以泻阳明实热兼清热解毒,予以白虎汤加减:石膏60g,甘草12g,知母12g,白芍30g,白芷12g,连翘15g,紫花地丁30g,白花蛇舌草30g,金银花30g。7剂,日一剂,水煎分两次服用。

-8-12日因带其他患者就诊诉服药后口干口渴缓解,大便通畅,痤疮治愈。

案例二:廖易**,男,7岁,大便失禁,首诊日期8-11日。诉至小时开始一直以来均无意识下几乎每天大便一次,问诊无其他有用可兹辨证信息,王老师分析脾之色黄,患者面色黄提示脾虚,而舌偏红苔白厚提示内有积热湿邪,综合大便失禁考虑病机为脾虚气陷,升降失调,蕴湿生热,治疗予以补中益气、升清降浊,辛开苦降,治疗予以补中益气汤、半夏泻心汤加减:法夏6g,黄连6g,黄芩6g,党参15g,生姜6g,大枣20g,炙甘草10g,枳实12g,白术10g,茯苓10g,柴胡6g,升麻6g,防风6g,荆芥6g,生黄芪30g,陈皮6g,菟丝子12g,金樱子12g。6剂,日一剂,水煎分两次服用。方中加菟丝子、金樱子补肾固魄门,属辨病用药。-8-17日第二诊,诉大便失禁5天一次,病情好转,守前方继续7剂。

病案三:白**,男,65岁,肺Ca伴颈部腹部淋巴结转移1年半,发现颅内转移2月,化疗九次。该患者为我一同学父亲,通过

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