名老中医左振素治疗类风湿关节炎的经验之谈 [复制链接]

左振素，第四批、第五批世界老中医药行家学术阅历接管办事引导教员，国度重心中医专长、山东省重心中医专长风湿病专长学科领头人。对风湿类疾病、肾病有深入的探索，倾心内病外治之理论，对疑问杂症主意“杂合以治”，临床得到优良的疗效。

类风湿关节炎是一种慢性、炎症性、系统性的自己免疫性疾病。除外周多关节接续性和施行性的滑膜炎，关节腐蚀性改观及施行性关节无理为特色，可累及浑身多系统，为临床难治之证。

按照类风湿关节炎体现特色属于中医痹证界限的“顽痹”“尪痹”。顽痹，意指痹之顽缠难治，病情繁杂，疗效欠安，历久不愈。左振素对类风湿关节炎的临床调理有丰盛的阅历。她觉得类风湿关节炎的病因除罕见的风寒湿外，痰湿瘀也是其重要病因。痰浊和瘀血是机体在某些致病要素影响下造成的病理产品，又能够做为病因影响于人体。湿痰瘀同出一源，无湿则无痰，无痰则少瘀，痰瘀联系。痰瘀既成，则胶着于关节，闭阻经络，遂致关节肿大，变形，痛楚加剧，皮下结节，肢体生硬，漠然置之，其症多固执难已。痰瘀做为病因，或偏于痰重，或偏于瘀重，或痰瘀侧重，其临床体现不尽类似，但痰瘀痹阻是风湿病的一个重要证候。正如清·董西园《医级·杂病》之谓：“痹非三气，患在痰瘀。”痰瘀之症常见于风湿病当中晚期及顽证痼疾。因而，对类风湿关节炎的诊疗，左振素擅长表现中医上风，等量齐观，中西医连接，疗效显著。

左振素觉得类风湿关节炎急性行动期和稳按时病情水平和诊疗用药差异很大，当分期辨治。

临床上大夫所面临的类风湿关节炎患者大广大都处于行动期。行动期炎性反映显然，病症体现为手脚肌肉关节炽热、痛楚、红肿、发烧、舌质红、苔*、脉数等热象，ESR（血沉）增快，RF（类风湿因子）阳性，CRP（C-反映卵白）、免疫球卵白增高级。炎症改观多与热*亲近联系。于是类风湿关节炎行动期“热”和“*”体现显然。其造成机制：一是机体内蕴湿热*，与炎症反映联系；二是误治后热化而至。患者病初起恶风寒，得温舒，体现为风寒湿，行使香燥之品治之，久之化热助火，火*内生。方今临床糖皮质激素的行使特别广大且不榜样，尽管起到了疾速把持炎症、减弱关节肿胀的影响，但糖皮质激素易使寒湿之邪化热、生火、蕴*，轻则伤津耗气，重则灼阴炼液，造成行动期湿热*未除而阴虚内热复活共存的局势。于是左振素强调行动期要以清热解*为主。左振素觉得，湿热*羁留、互相胶结、痹阻气血是类风湿关节炎行动期的病理关键，由于湿热瘀*交互茁壮，天真清热则湿不祛，只祛湿则热不退，清热解*法诊疗类风湿关节炎行动期需求一个时光进程，不行因初用疗效不显著而舍弃清热药物的诊疗，惟独坚决守方，方能取效。

清热解*药多采选金银花、连翘、蒲公英、板蓝根、半枝莲、白花蛇舌草、*柏、红藤、虎杖等；利湿消肿多采用薏苡仁、土茯苓、猫爪草、猪苓、泽泻等；活血通络罕用赤芍、牡丹皮、桃仁、红花、丹参、土鳖虫、王不留行等。此中红藤、虎杖、赤芍、牡丹皮有清热和活血两重影响。当代医学觉得类风湿关节炎与传染和自己免疫反映联系，清热解*药则具备广谱抗菌或制服影响，能改革机体的反映性，调治免疫和浑身各系统结构器官的成效，如水牛角、玄参、夏枯草、紫花地丁等有经过巩固机体抗传染应答反映而升高细胞免疫的影响；半枝莲、白花蛇舌草、蒲公英、板蓝根等则能经过制服体液免疫而淘汰自己免疫反映对结构的损伤；金银花、生地*、紫草、雷公藤等则对体液和细胞免疫具备双向调治影响。此中雷公藤还能影响下丘脑、垂体、肾上腺轴，与糖皮质激素具备协同诊疗功效，是中药中诊疗类风湿关节炎的重要药物。

清热解*药物性味苦寒，永恒洪量行使可败坏脾胃，故对清热解*药的取舍，多采用苦而微寒或甘寒之品，如金银花、蒲公英、半枝莲等，禁用或慎用*柏、苦参等苦寒直折之品，或加用荜澄茄、干姜、吴茱萸、高良姜等，既能温中庸胃，又温阻拦痛。或适用健脾益气顾护脾胃之品，如*参、白术、茯苓等。

行动期治法：清热解*，祛风除湿，活血通络。

左振素罕用根底方：金银花30克，土茯苓30克，水牛角30克，虎杖15克，薏苡仁30克，红花12克，丹参20克，王不留行15克，牡丹皮12克，生地*15克，豨莶草30克。水煎服，随证加减。

此期既有虚证，也有实证。虚以阴阳虚、气贫血、脾虚、肝肾虚均看来。实证有风湿寒痹阻，瘀血、痰浊痹阻等等。良多为久治不愈之顽痹。

临床体现：肢体关节肌肉紧痛辛酸，麻木重着，行动阻碍。若风邪偏胜，其痛楚呈游走性，常见于上肢；若寒偏胜，其痛如刀割针扎，遇寒加剧，得温痛减，把柄不红不热，较为不变，常有冷感；若湿侧重，把柄较为不变，且有显然重着感，肌肤漠然置之，或患处显然肿胀。

治法：散寒祛风胜湿，温经宣痹止痛。

根底方：制川乌10克（先煎），制草乌10克（先煎），黑豆15克，桂枝15克，防风15克，红花12克，川芎12克，苍术15克，细辛3克，乌梢蛇15克，延胡索12克。水煎服。随症加减。

临床体现：痹证日久不愈，骨节痛楚，关节生硬变形，冷感显然，筋肉减弱，面色淡白无华，形寒肢冷，哈腰驼背，腰膝酸软，尿多便少或五更泻，舌淡白、脉沉弱。

治法：温阳益气。

方药：附子汤加味。附子10克（先煎），桂枝15克，干姜10克，甘草6克，续断12克，杜仲12克，淫羊藿12克，狗脊12克，补骨脂12克。水煎服，以温阳散寒止痛。用桂、附中病即止，防过热之弊。

临床体现：痹证日久不愈，骨节痛楚，时轻时重，而以屈伸时为甚，或筋肉时有惊掣跳动，面色少华，心悸乏力，短气自汗，肌肉消瘦，食少便溏，舌淡苔白或无苔，脉濡弱或细。

治法：以调补气血为主。

方药：罕用*芪桂枝五物汤合四物汤、独活寄生汤加减。*芪桂枝五物汤能和营之滞，助卫之行，《时方妙用》称之为痹证属虚者之总方。偏于贫血者，用四物汤为根底方酌情加味。气血两亏肝肾亏虚者用独活寄生汤为主加减。

根底方：*芪30克，桂枝15克，白芍15克，熟地*15克，川芎12克，当归12克，独活12克，桑寄生12克，续断12克，何首乌12克，川牛膝15克。

临床体现：痹证用时较长，骨节生硬变形，痛楚猛烈，不行屈伸，关节相近暗黑色，或痛楚麻木，关节或红肿痛楚，兼见发烧而渴，尿短赤，或关节极冷，遇气交之变，酷寒时节而痛甚，得热而安。舌质暗有瘀斑，脉细涩。

治法：活血化瘀，化痰通络为主，兼以补肾养肝扶正。

根底方：制川乌10克（先煎），当归12克，乌梢蛇15克，延胡索12克，炮山甲10克，蜈蚣1条，杜仲15克，威灵仙15克，熟地*15克，狗脊15克，续断12克，露蜂房12克，络石藤15克，白芥子9克。

左振素选药配方，注意每味药的影响特色，对其性味归经、成效主治、影响部位及不良反映均一目了然，行使自在。

左振素针对类风湿关节炎常累及的关节病位不同，精巧行使引经药。如颞颌关节痛，张口、体会艰苦，用白芷、细辛、柴胡；颈项痛楚，转侧不利，用葛根、桂枝、赤白芍；病在手脚，肩关节抬举行动受限用姜*、威灵仙、羌活、细辛、桑枝；腰痛，下肢酸胀、麻木、重着，用狗脊、川续断、杜仲、苏木、土鳖虫、红花；髋、膝关节痛，多采用防己、独活、薏苡仁、川牛膝、炮山优等；足跟痛楚，罕用骨碎补、皂角刺；双手指肿痛、晨僵、握力消退，则多用浙贝母、白芥子、露蜂房；下肢筋脉拘挛，或呈抽掣样痛楚者，用木瓜、伸筋草、海桐皮、怀牛膝。

关节肌肉筋脉痛楚拘挛者常加伸筋草、葛根、木瓜、赤白芍、甘草、桂枝、桑枝、秦艽、威灵仙、姜*。肌肉跳动加刺蒺藜、天麻。有皮下结节以半夏、陈皮、白芥子化痰散结。关节肿大乃至强直屈伸不利者，为痰瘀痹阻，多选白芥子、半夏、天南星、浙贝母、牡蛎、赤芍、桃仁、红花、丹参、土鳖虫、乳香、没药、王不留行等化痰活血通络。肢体拘挛，抽掣痛楚，为痹病日久，痰瘀阻络，适中采用虫类药物，如全蝎、蜈蚣、白花蛇、乌梢蛇、蕲蛇、穿山甲、蚂蚁、土鳖虫、露蜂房等。这些药物擅长搜风通络，攻*散结，为诊疗久痹、顽痹之要药。类风湿关节炎在行使糖皮质激素时会涌现阴虚证候，而阻拦、淘汰行使糖皮质激素后会涌现阳虚、气虚证候。但阻拦、淘汰行使糖皮质激素后，以关节痛楚、肿胀加剧及体温增高三大病症为重要临床体现，仍适合中医外感风寒湿热之邪，郁而化热，湿热痹阻经络的根底病机，糖皮质激素起了增加剂的影响，易助阳化热蕴*，造成湿热*瘀的局势，诊疗仍以辨证论治为法则。

针对磨练目标选药血沉显然增快者重用豨莶草30～60克，生地*20～30克。血细胞淘汰者加鸡血藤30克，阿胶12克，*芪30克，当归12克。

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