TUhjnbcbe - 2021/4/10 6:14:00
在赵淳教授救治急危重症和防治心脑血管疾病等疑难重大疾病学术思想指导下，赵淳教授团队自主创新，研制出相关系列经验方，特别对云南道地特色虫类药菲牛蛭为要药组成的解*扶正颗粒、四妙勇安方加味、景虎通脉方等进行了临床前研究及实验研究，取得可喜成果，临床应用疗效显著。将这些经验方纳入相关病种中西医结合诊疗方案和临床路径，与西医疗法有机配合，能有效救治脓*症、多器官功能障碍综合征；能有效防治心脑血管疾病，值得深入开发研究。赵淳教授及传承团队长期从事中医、中西医结合急诊/重症医学、内科学的医疗、教学和科研工作。在实践中，不断进行理论学术技术的深入研究，力求做到理论技术、治疗方法和药物组方的创新发展。在中医、中西医结合救治急危重症研究方面，在中医、中西医结合防治心脑血管疾病、呼吸系统疾病等重大难治疾病研究方面，在中医、中西医结合健康促进和健康服务研究方面，积累了丰富的学术经验。多年来，赵淳教授团队创建了危重症中西医结合理论和综合救治体系，总结出严重感染（含新发传染病）、脓*症、多器官功能障碍综合征（MODS）的防治策略、思路和方法；提出“扶正祛邪并举”与“菌/*/炎/脏并治”的中西医优势互补的创新理论及疗法，成功救治众多急危重症患者。二十一世纪初至今赵淳教授团队按照“生物－心理－社会—环境”新医学模式，与时俱进，率先开展了诊治疾病与养生保健、心理咨询相结合的医疗服务新模式，十分重视预防为主的健康理念，倡导“未病先防，既病防变”、“治已病更治未病”的防治观，自年以来，在此基础上进一步创建出融疾病防治、康复养生、健康促进为一体的中西医汇通“防治康养”理论和实践体系，并被云南中医药大学确定为云南赵氏“防治康养”汇通流派工作室建设项目，开展建设工作。多年来赵淳教授率领传承团队研究出双金喘嗽方、咳喘复元方、清胰通腑方、解酒护肝方、定眩平压方、景虎通脉方、龙牡宁心方、心衰宁方等，其中以菲牛蛭为要药组成的经验方有景虎通脉方、芪蛭通脉方、四妙勇安方加味、解*扶正颗粒，这些经验方运用于临床，疗效显著，将这些经验方纳入相关病种中西医结合诊疗方案和临床路径，与西医疗法有机配合，能有效救治脓*症（感染+急性器官功能障碍）、MODS；能有效防治心脑血管疾病，值得深入开展研究，进行开发。笔者系赵淳教授的学术继承人，跟师学习多年，现将导师赵淳教授以中药菲牛蛭为要药组方救治急危重症和防治心脑血管疾病等重大疾病的学术经验总结如下：赵淳教授强调他山之石可以攻玉，陈可冀院士团队、吴以岭院士团队在防治心脑血管疾病等方面，王今达教授团队在救治脓*症、多器官功能障碍综合征（MODS）方面的中医、中西医结合理论创新、技术创新、药物创新取得了举世瞩目的成就。借鉴其经验，对启迪中药新药研发思路和创新模式，指导中药新药的研发与临床应用具有非常重要的意义，应认真学习思考。赵淳教授强调中药新药研发应遵循中医药自身发展规律，在中医药学理论指导下，按照理法方药一线贯连，病证结合，方证对应，药证相符，君臣佐使组方原则，结合现代医药学研究新成果，运用现代科学技术，继承创新，自主研发。多年来，赵淳教授及传承团队针对救治急危重症和防治心脑血管疾病等疑难重大疾病不断进行创制及运用经验方的研究，特别对云南道地特色虫类药菲牛蛭（吸血水蛭）为要药组方开展了深入研究，自主创新研制出景虎通脉方、芪蛭通脉方、四妙勇安方加味、解*扶正颗粒等。1、水蛭研究进展概要赵淳教授指出：水蛭，俗称蚂蟥，是蛭纲动物的总称，它是我国传统的名贵中药材1.1水蛭研究历史源流《神农本草经》记载：“水蛭主逐恶血、瘀血、月闭、破血瘕积聚，无子，利水道”。《本草汇言》有：“水蛭，逐恶血、瘀血之药也”。《神农本草经百种录》：“水蛭最喜食人之血，而性又迟缓善入，迟缓则生血不伤，善入则坚积易破，借其力以攻积久之滞，自有利易无害也”。《医学衷中参西录》：“凡破血之药，多伤气分，惟水蛭味咸专入血分，于气分丝毫无损。且服后腹不疼，并不觉开破，而瘀血默消于无形，真良药也”。《中国药典》记载水蛭：“破血通经，逐瘀消癥。用于血瘀经闭，癥瘕痞块，中风偏瘫，跌扑损伤”。传承我国历代记载水蛭的功效主治和临床应用等认识精华，对现今研究开发利用水蛭为人类防治多种疾病具有重要现实意义。1.2优选吸血水蛭（菲牛蛭）吸血水蛭以吸吮人和脊椎动物（如牛、青蛙等）的血液为生，主要分布于云南、广西等少数省区，其中药用价值目前最高的是菲牛蛭，俗称金边蚂蟥，是野生吸血水蛭中个头较大的品种，富含天然水蛭素，生物活性高[3]。但野生吸血水蛭采集难、产量低。因而我省有关生物制药企业选择瑞丽市畹町镇、保山市施甸县等作为基地，养殖菲牛蛭活体，用于生产菲牛蛭冻干粉（中药口服饮片），由于品种源自天然，原料纯正，采用低温冻干技术，工艺先进，所以药效显著。1.3水蛭素药理作用水蛭素(hirudin)是水蛭（Leech）唾液腺中提取出多种活性成分中活性最显著并且研究得最多的一种成分，它是由65—66个氨基酸组成的小分子蛋白质(多肽)。其结构中65个氨基酸残基和3对二硫键，具有高度特异的抗凝血酶活性，是凝血酶天然高效特异抑制剂。水蛭素仅存在于吸血水蛭（如菲牛蛭）头部的唾液腺及其所分泌的唾液中，其身体的其它部位不含天然水蛭素，这种现象与*蛇相类似。现代医药学研究表明，天然水蛭素是一种直接凝血酶抑制剂，是迄今为止世界上所发现的已知物质中最强的天然抗凝血酶物质，是目前临床上抗凝、抗血栓形成的理想选择。水蛭素具有抗凝和抗血栓形成的双重作用：既可预防又可治疗，其作用不会引起血小板减少，无需消耗体内的抗凝血酶Ⅲ，与辅助因子无关。特异性地作用于凝血因子Ⅱ，作用于凝血瀑布的放大过程。1.4不同种类水蛭抗凝血酶活性比较吸血水蛭（菲牛蛭、日本医蛭、欧洲医蛭）＞非吸血水蛭（宽体金线蛭、尖细金线蛭）；菲牛蛭＞日本医蛭＞欧洲医蛭＞宽体金线蛭；活体水蛭＞水蛭干尸；生水蛭＞水煎水蛭。1.5菲牛蛭冻干粉的优越性水蛭在传统炮制（滑石粉烫制、焙制、净制、炒制、煎煮）对水蛭素的破坏严重，炮制的温度、工艺对有效活性成分影响很大，做成胶囊、片剂、中药饮片后，抗凝效果只有10%，临床疗效大打折扣。而菲牛蛭冻干粉的生产是采用新鲜活体，经低温冷冻工艺制成冻干粉，灭菌装瓶，抗凝效果高达90%，其抗凝血活性超过国家标准30倍以上。1.6水蛭（菲牛蛭）功效及临床应用1.6.1水蛭功效主治：破血逐瘀、通经消癥；活血化瘀、通脉活络。主要用于瘀血经闭、癥瘕痞块、中风偏瘫、跌扑损伤。1.6.2水蛭药理作用：具有改善血液循环、促进新陈代谢；降低血液粘度、改善血液“浓”、“黏”“聚”状态；调节血脂，稳定、逆转动脉粥样硬化斑块，防治动脉血管闭塞（急性心肌梗死、脑梗死、外周动脉闭塞症）等作用。1.6.3临床应用广泛：主要用于防治血栓栓塞性疾病（血瘀络阻证），如：急性冠脉综合征（不稳定性心绞痛、心肌梗死等），急性脑梗死、脑出血，高粘血症，高脂血症，肺心病，肾病综合征，更年期综合征，经闭，痛经，认知障碍综合征，跌扑损伤等。2救治脓*症、MODS经验方的研究赵淳教授指出脓*症是所有危重症的中心环节，解决好脓*症的救治难题，对急危重症的救治成功至关重要。脓*症、MODS、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）的中医病因病机、病理环节十分复杂，其共性核心病机是正虚*损，络脉瘀滞，即存在急性虚证、热*证、急性血瘀证及急性脉络病变，关键病理环节是微循环障碍、凝血功能障碍（血瘀络阻证）及继发毛细血管渗漏综合征（血瘀络损水泛证）。ALI/ARDS的中医病机主要是正邪相争、正虚邪实，实为肺失宣降、气机逆乱、*邪壅肺（热*、瘀*、痰*、湿*、水*等）；虚为正气虚衰、肺气虚损。肺之脏真受损，肺气虚弱，血脉瘀滞，水壅于肺，失其宣降之职，故发暴喘。治则当以清热解*、益气活血、通络行水、泻肺平喘为法，或“肺实泻大肠”，即用通腑泻肺之法。赵淳教授团队研制出救治ALI/ARDS有效的经验方——解*扶正颗粒由大*、翼首草、菲牛蛭（冻干粉）、葶苈子、*芪等组成，全方共奏清热解*、益气活血、通络行水、泻肺平喘之效。现代药理作用研究表明：大*主要有效成分为大*素，其具有抑菌抗炎、抗病*、抗氧化、免疫调节、保肝利胆、护肾利尿、改善微循环、舒张血管、促进胃肠蠕动等作用；翼首草藏药，为川续断科植物匙叶翼首草的干燥全草，含有三萜类皂苷、环烯醚萜苷类成分，具有明显的抗炎、免疫调节作用，其中部分环烯醚萜苷类成分对革兰氏阳性菌和阴性菌均有抑制作用；菲牛蛭（冻干粉）具有强力抗凝、抗血栓形成作用；葶苈子中的苄基芥子油具有广谱抗菌作用，对酵母菌等２０种真菌及数十种其他菌株均有抗菌作用，葶苈子可通过提高水通道蛋白5含量或者活性，有效改善急性肺损伤；*芪有效成分皂苷类、*酮类、多糖类、氨基酸、微量元素等，可以增强免疫功能、抗自由基、调节代谢、保护线粒体，对多种细菌有抑制作用，在人和动物身上均有利尿作用。赵淳教授团队在临床实践中体会到，该方可改善急性肺损伤患者的症状、体征，减轻肺水肿，改善肺循环，提高肺的顺应性，从而改善肺通气，提高氧合指数，对改善急性肺损伤患者的预后有积极作用。赵淳教授传承团队科研项目“解*扶正颗粒对内*素致急性肺损伤小鼠的保护作用的实验研究”[6]，研究结果表明解*扶正颗粒能显著抑制内*素（LPS）实验小鼠的急性肺损伤。赵淳、叶勇教授临床指导成功救治一例脓*症严重糖尿病足患者，病历摘要如下：男，35岁，住我院外科，严重糖尿病足，血糖控制不理想，感染高热不退，外科治疗2周，准备截肢，转入ICU。运用“扶正祛邪并举”与“菌/*/炎脏并治”综合疗法，强化生活方式指导；强化肠内营养治疗；强化抗感染。配合中医内服外治方法。辨证：热*炽盛血热血瘀气阴耗伤治法：清热解*凉血祛瘀益气救阴方药：四妙勇安方加味银花g 玄参g 当归60g 甘草60g紫花地丁60g 重楼60g 皂刺30g *芪g用法：每剂煎汤，取汁ml,每次口服ml，每日三次，每日一剂；并用（温凉）开水送服菲牛蛭冻干粉,每次0.5g，每日三次。患足常规消*清洗创面，清除坏死组织，用康复新液（美洲大蠊干燥虫体提取物制成液体）涂擦创面，每天换药二次。经上述治疗三天后，热退，体温正常；血糖逐渐平稳并达标，治疗七天，将四妙勇安方加味方药剂量改为《中国药典》规定范围内。患足红肿渐退，溃烂创面逐渐清洁干燥，长出新生肉芽组织。治疗40天后近治愈出院（未截肢）。注：此患者属个案，因初始治疗方药剂量大，超出《中国药典》规定，不建议照搬应用，成熟经验有待总结。3防治动脉粥样硬化（AS）性心脑血管疾病经验方的研究赵淳教授及传承团队强调，脉络-血管系统疾病的研究重点是防治动脉粥样硬化性心脑血管病（ASCVD）。认为正虚、痰瘀互结、邪*为患是AS的主要病因病机。提出“通补”治法和方药，主张“通”以活血化瘀、豁痰降浊、化瘀通络为治法；“补”以益气健脾、补益肝肾为治法。经过多年的探索和研究，赵淳教授团队对ASCVD防治的“治未病”工程做出了创新性贡献。在“治未病”思想指导下，重视对易损患者坚持长期全面综合防治，即对易损血液、易损血管、易损心脑进行三重保护，防止突发急性心血管事件。赵淳教授及传承团队系列经验方（景虎通脉方、定眩平压方、龙牡宁心方、心衰宁方等）临床用于防治ASCVD，保护易损患者，取得明显临床疗效。赵淳教授团队对景虎通脉方[1]治疗冠心病、缺血性脑血管病作了较深入的研究，该方药物组成：红景天15g，虎杖15g，三七6g，菲牛蛭0.5-1.5g，茯苓15g，隔山消15g。功效：益气活血、解*豁痰、化瘀通络。主治：胸痹心痛（冠心病心绞痛），中风（缺血性脑血管病）之气虚血瘀、痰瘀阻络证，亦可用于高脂血症、超重/肥胖见上述证候者。方解：胸痹、中风的病机与虚、瘀、痰有密切关系。方中红景天益气活血，通脉平喘，为君药；虎杖清热解*、活血散瘀、祛湿泻浊，菲牛蛭活血化瘀、通脉活络，三七散瘀止血定痛，三药共为臣药；茯苓健脾利湿化痰，隔山消补肝肾，益精血，强筋骨，止心痛，共为佐使药。全方具有益气活血、解*豁痰、化瘀通络之功效，其特点是通补兼施，标本兼顾，痰、瘀、*、虚同治。用法用量：三七粉用温开水送服，菲牛蛭冻干粉不能煎煮（因菲牛蛭是小分子蛋白质，高温会破坏其活性成分），须予温凉开水送服，其余各药温水浸泡30分钟，文火煮沸20分钟，取汁ml，分3次温服，每日一剂。临床应用：高血压头晕者加天麻15g，钩藤15g，菊花10g，葛根30g；冠心病心绞痛者加丹参30g，瓜蒌皮15g，薤白15g，延胡索15g，檀香5g；超重/肥胖、血脂高者加荷叶15g，莱菔子15g，半夏15g，竹茹10g，怀牛膝15g等。据赵淳教授经验，临床上对急性冠脉综合征（ACS）、脑血管病（短暂性脑缺血发作、脑梗死等）急性期、慢性阻塞性肺疾病急性期（AECOPD）、肺心病急性加重期等，在西医综合治疗的同时，配合辨证运用本方可获良效。现代药理研究表明，红景天有类似人参的补益作用，能抗缺氧，抗寒冷，抗疲劳，抗辐射，提高工作效率，延缓机体衰老，具有增强免疫功能、保护心脑血管及抗癌抗抑郁的等功效，具有抑制动脉粥样硬化形成，减少斑块内血管内皮细胞生长因子（VEGF）表达和血管新生的作用。虎杖苷能够通过调节血脂、抗炎、抑制血小板聚集、抗氧化，降低患冠心病的风险，降低总胆固醇和低密度脂蛋白，保护血管内皮，抑制内皮细胞和血管平滑肌增殖等方面发挥抗AS的作用，白藜芦醇和大*素是虎杖中的主要功能成分，研究显示白藜芦醇和大*素表现出广泛的抗氧化特性，如LDL胆固醇氧化和脂质过氧化反应。白藜芦醇同时显示出有助于心血管健康和活血，减轻疼痛，清热去湿，去*去痰。其它成分包括丹蒽酮，大*素甲醚和大*酸都具有抗炎症，祛关节炎和抗微生物活性。水蛭有抗血凝、抗血栓形成、抗栓、抗血小板、血液粘度降低、降血脂，增加心肌营养血流量的作用。三七有止血、抗血栓、促进造血、扩血管、降血压、抗心肌缺血、抗脑缺血、抗心律失常、抗动脉粥样硬化、抗炎、保肝、抗肿瘤、镇痛等作用。茯苓有利尿、提高免疫功能、抗肿瘤、增强心肌收缩力等作用。白首乌有降脂作用，有明显的降低血清胆固醇的作用，进一步研究表明，其降脂的有效成分可能是总苷，其降脂作用与剂量呈正相关。白首乌总苷尚有抗高脂、促动脉平滑肌细胞增生的作用。这可能对预防动脉粥样硬化斑块的形成有一定的意义。八莫氏离体蛙心实验表明，白首乌总磷脂0.1%的任氏液有明显的强心作用。白首乌总苷可明显降低心肌细胞的耗氧量，对脑细胞的保护作用。赵淳教授团队对该方进行了治疗动脉粥样硬化症的临床及作用机制研究，获国家自然科学基金项目1项，在研；获云南省科技厅应用基础研究项目1项，已结题验收。该项研究结果表明：景虎通脉方可通过TLR4抑制颈动脉粥样硬化炎症因子的表达，从而达到抗动脉粥样硬化的作用。总之，上述赵淳教授及传承团队的学术经验和以菲牛蛭为要药组成的经验方的研究，体现出中医药治疗心脑血管急症、脓*症、MODS有独特优势，具有多靶点、多环节、多系统整体调节的作用特点，中西医结合能有效救治心脑血管急症（如急性冠脉综合征、急性脑梗死、脑出血等）；中西医结合能有效救治脓*症、MODS。只有及时正确采取中西医结合综合诊治措施，对心脑血管急症、脓*症、MODS患者进行精准治疗和整体调节，才能提高抢救成功率，降低病死率。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇