作者：高建忠主编：刘观涛
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多种辨证方法的“擂台赛”：临证谈方证对应
山西中医学院高建忠
中医临证的主要治疗手段是辨证论治。医生通过四诊合参，辨出某某证，然后处方用药治疗这一证。也就是说，治疗的对象是证，治疗的工具是方。疗效的有无，取决于所开之方与所辨之证是否吻合。“有是证，用是方”，只要方证对应，就可取得疗效。
但，方证对应并非机械的、标准化的。面对同一病症，不同的医生也许会开出不同的方，不同的方与同一的证似乎也能做到方证对应。举例如下：
患者李某，男，23岁。起病3天，症见鼻塞、浊涕色*、头痛（前额较甚）、口苦、咽干、大便干，纳食尚好，无恶寒、发热，舌质红，舌苔*，脉数。诊断为鼻渊（急性鼻窦炎）。
面对这一患者，可以有如下4种治法。
方法一，采用六经辨证法。六经辨证法是在阴阳学说指导下构建的。病性分阴、阳，辅以表、里、半表半里三种病位，即一分为六，而成六经辨证。
案中急性起病，一派热证、实证，病性属阳无疑；
无恶寒、发热，排除太阳；
口苦、咽干属少阳；
头痛、*涕、便干属阳明。
综合而言，辨证属少阳、阳明合病，治疗以清解少阳、阳明为法，方用大柴胡汤加减。
处方：柴胡12g，*芩12g，清半夏9g，枳实9g，白芍9g，酒大*（后下）9g，生石膏（先煎）24g，白芷9g，生甘草3g。3剂水煎服。
方法二，采用脏腑辨证法。脏腑辨证法是在五行学说指导下构建的。以五脏为中心，把人体一分为五，辅以寒热、虚实、表里、气血等，即成脏腑辨证。
案中病位在鼻窍，鼻窍属肺；
头痛重在前额，前额属阳明经；
且肺胃相连，热常相移。
结合涕*、苔*、口苦、脉数，辨证属肺胃热盛，治疗以清泻肺胃为法，方用凉膈散加减。
处方：连翘15g，*芩12g，栀子12g，薄荷（后下）9g，酒大*（后下）9g，竹叶3g，桔梗12g，生甘草3g。3剂水煎服。
方法三，采用升降辨证法。升降辨证法实际上仍然隶属于脏腑辨证法，金元医家李东垣最早明确把升降辨证法引入脏腑辨证法中，属于脏腑辨证法的进一步发展。此法移用于五官清窍病的治疗中，用途极广。
案中属清窍受病，清窍功能正常，有赖于清阳上走清窍，清升浊降有序。而一旦发病，如鼻塞、流涕，明显属于清阳不能上走清窍，浊阴窒塞不降。
辨证属升降失司，浊阴滞窍，治疗以升清降浊、泻热通窍为法，方用苍耳子散加减。
处方：苍耳子9g，辛夷（包煎）9g，白芷9g，薄荷（后下）9g，*芩12g，栀子12g，酒*（后下）9g，生薏苡仁15g。3剂水煎服。
治疗总以升清阳、降浊阴为法。只是用药时需要考虑升降失司所涉及到的脏腑，以及浊阴的寒热属性、升清阳与降浊阴的主次比例等。
案中处方以苍耳子、辛夷、白芷、薄荷升清阳，通鼻窍，以*芩、栀子、酒*、生薏苡仁降浊阴、清郁热。
方法四，采用辨病用药法。辨病用药法是针对病而处方，也就是古人所说的“一病有一病之专方。”这种用药法在临床上也很常用。只是这里的病专指中医的“病”，实际上仍然属于以方治证，只是这种证对于这一具体病是相对固定的、特定的。也就是说，这种用药法的前提是“一病有一病之专证。”例如痈病，总属热*壅滞气血而成，因此常见证即热*壅滞证，这时就可以用一清热解*之专方治疗这一专病了。
案中鼻渊，即属鼻窍内出现痈脓，属痈病，选用治疗痈*之专方五味消*饮加排脓之品，亦属方证对应。
辨证属热*壅滞，窍生痈脓，治疗以清热解*排脓为法，方用五味消*饮加减。
处方：金银花15g，野菊花15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，紫背天葵15g，桔梗12g，白芷12g，生薏苡仁15g。3剂水煎服。
综上所述，可以肯定地说，以上四方基本上都做到了方证对应，都会取得疗效，只是疗效有高下之分而已。
中医是一门充满智慧的科学，中医的很多东西是需要通过“悟”才能逐步明白的。当我们面对“辨证论治”，力图将其条理化、规范化，力图将其说清道明时，我们会发现，我们的语言、文字似乎不足以做得到。这也正应了老子那句话：“道可道，非常道；名可名，非常名。”
方证对应，这是每一个临床中医毕生研究的课题，这个课题只有研究过程，永远没有结题的时候。我们可以总结、传承许许多多方证对应的实例（例如张仲景在《伤寒论》中所总结的），但这只是实例而已，并不是方证对应的全部。
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