心律失常是临床上最常见的一种疾病，如早搏、房颤等。至于心律失常用什么药好主要取决于这种药物是否能改善患者预后，抗心律失常是否有效，副作用大不大等。首先，治疗心律失常的药物最主要目的之一就是能改善患者预后，而不是只简单的看短时间内的治疗效果。比如对于室性早搏，以前以普罗帕酮为代表的钠通道阻滞治疗效果还不错，到目前为止有些医生还喜欢作为室早的首选治疗药物。但后来循证医学发现，对于冠心病引起的室早，应用普罗帕酮虽然可以使早搏数目，但会增加患者的死亡率，所以对于冠心病引起的室早，不应选用普罗帕酮抗心律失常，应首先美托洛尔等β受体阻滞剂治疗。其次，抗心律失常的选用还要看治疗的效果，比如如果想预防房颤的复发，决奈达隆、心律平、索他洛尔、维拉卡兰等抗心律失常效果相对较好。再者，选择抗心律失常药物还要看药物的副作用。比如胺碘酮，虽然在治疗早搏、房颤等方面效果还不错，但相对副作用较大，一般仅用于有心衰等器质性心脏病的患者，且无甲状腺功能异常，长期应用后还要随访心电图、甲状腺功能、胸片等。另外，所有的抗心律失常药在抗心律失常的同时，都有引起新的心律失常的可能，特别是需要长期应用时要评估这方面的问题。
最后，并非所有的心律失常都需要用药或者都选择药物治疗。比如无器质性心脏的患者只是偶发一些早搏，特别只是房早，一般不需要特殊处理，仅改善生活方式就行；而一些影响血液动力学的心律失常，如室速、室颤是需要电除颤紧急处理的；一些室上速等心律失常，则是可以通过射频消融术根治的。
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